tag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post5837823749511092342..comments2024-03-16T13:40:31.771+00:00Comments on postPsiquiatría: Medicina Basada en la Evidencia: entre la herramienta científica y el paradigma comercial, y de la importancia de no confundir una con el otroJose Valdecasashttp://www.blogger.com/profile/12493049638825695262noreply@blogger.comBlogger10125tag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-38420417558512495522012-12-18T10:00:29.939+00:002012-12-18T10:00:29.939+00:00Gracias por tu amable y competente respuesta, que ...Gracias por tu amable y competente respuesta, que conozco y leo al recibir el anuncio del siguiente post, y revisar el anterior, o sea éste.<br />BONES FESTES!Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-90590581155896898842012-12-05T09:20:03.748+00:002012-12-05T09:20:03.748+00:00¡Cuanto más conozco la psiquiatría más me acojono!...¡Cuanto más conozco la psiquiatría más me acojono!<br />Habrá que confiar en que "no hay psiquiatría, hay psiquiatras".<br />Un abrazo, y gracias por vuestro continuo esfuerzo en poner los puntos sobre las íes.perehttps://www.blogger.com/profile/12255526320742982307noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-91511923405862925142012-12-03T11:35:44.859+00:002012-12-03T11:35:44.859+00:00En el tema de antipsicóticos, el estudio de Andrea...En el tema de antipsicóticos, el estudio de Andreassen (Ho et al. en Archives, 2011) es posterior al de Moncrieff y Leo,y no deja ninguna duda de que la atrofia cortical e hipertrofia de ganglios basales es consecuencia del uso de antipsicóticos. Hay estudios sobre rehabilitación en trauma cerebral en animales que ponen de manifiesto que esa atrofia empezaría muy pronto e impediría la rehabilitación. <br />No mencionas el estudio de Matti Joukammaa et al. en el British Journal of Psychiatry ya en 2006 que apunta a que el exceso de mortalidad en la esquizofrenia es mayormente debido a los antipsicóticos que multiplican esa mortalidad por un factor de 2,2. En los 12 años de este siglo, los a-ps podrían haber eliminado más enfermos mentales crónicos, autistas, discapacitados psíquicos, prisioneros y enfermos de Alzeheimer que eliminó el regimen nazi en un periodo similar, de 1933 a 1945. <br />Tampoco hablas de la supersensibilidad dopamínica, por "up and down regulations", que lleva a la habituación, la inefectividad de los antipsicóticos a medida que avanza el primer año de su uso, los "rebotes" y las disquinesias y distonias tardías. Con respecto a estas, un estudio prospectivo de Scott C. Woods, creo que en el Journal of Clínical Psychiatry, muestra que los atípicos no han mejorado para nada esta patología además de producir trastornos metabólicos, cardíacos y hormonales. <br />Parafraseando al profesor Tim Kendall, los atípicos no son más que una cínica maniobra de marketing destinada a ampliar mercados y beneficios. Peter Tyrer, un psiquiatra organicista si los hay y profesor de Imperial C. y editor del BJPsych, se ha referido al creciente uso de antipsicóticos en niños como "una lenta mecha hacia el desastre" y en general como "neuroleptofilia" una trastorno sexual que debería ser catalogado en el nuevo DSM <br />Se podría afirmar pues que el abandono del tratamiento, particularmente evidente en el CATIE, si bien lleva a "recaidas" en algunos casos podría ser una acción bastante más racional y sana que el "cientifismo" de muchos psiquiatras y personal clínico y de enfermería, que fomentan el uso de antipsicóticos llevando al paciente a todo tipo de desastres.<br /><br />En cuanto a los antidepresivos, ¿que se puede añadir a la colosal multa por marketing fraudulento, que ha recibido creo Glaxo por lo de la paroxetina, la mayor en la historia comercial mundial? Los ISRS son psico-analgésicos y su acción antidepresiva o no depende de muchos factores que no van a ser captados por los doble ciego. De medio a largo plazo son inútiles o peor.<br /><br />Los estudios aleatorios no pueden substituir a la buena observación clínica, al seguimiento responsable,al conocimiento de anatomía funcional, a la apreciación de numerosos factores tanto objetivos como subjetivos e incluso a buenos estudios prospectivos y retrospectivos, -el estudio de David Healy sobre la esquizofrenia y el suicidio en dos periodos diferentes en North Wales,es muy interesante.<br />Pero allí no está el negocio sino en una psicoindustria donde los profesionales, y los hay aun más desaforados o por lo menos más hipócritas que los psiquiatras, aprietan botones de aparatos, dan pruebas, y sobre todo aumentan el consumo de medicación como herramientas y fines en si mismos. Los psiquiatras, pediatras, pedagogos y psicólogos jóvenes se están formando para ignorar sus propios sentidos y sensibilidades, en relación directa al paciente, y van a convertirse en buhoneros e incluso psicarios. Abandonan el empirismo y la razón por la MBE-dogma. Al mismo tiempo las farmacéuticas están abandonando masivamente los estudios de nuevos compuestos a nivel de neurotrasmisión y optando simplemente por reciclar los que ya tienen y moviéndose hacia la inmunología de la que vamos a oir mucho en los tiempos que vienen.!Es la economía imbéciles!spinoffhttps://www.blogger.com/profile/09872247885782061716noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-34538697458758905252012-12-03T11:31:31.627+00:002012-12-03T11:31:31.627+00:00Noto que el estudio de Andreassen (Ho et al. en Ar...Noto que el estudio de Andreassen (Ho et al. en Archives, 2011) posterior al de Moncrieff y Leo, no deja dudas que la atrofia cortical e hipertrofia de ganglios basales es consecuencia del uso de antipsicóticos. Hay estudios sobre rehabilitación en trauma cerebral en animales que ponen de manifiesto que esa atrofia empezaría muy pronto e impediría la rehabilitación, es decir que los "síntomas negativos" serían mayormente producto de los antipsicóticos.<br />No mencionas el estudio de Matti Joukammaa et al. en el B.J.Psych. ya en 2006 que apunta a que el exceso de mortalidad en la esqu. es mayormente debido a los a-ps que multiplican esa mortalidad por un factor de 2,2. En los 12 años de lo que va de siglo, los antipsicóticos podrían haber eliminado más enfermos mentales crónicos, autistas, discapacitados psíquicos, prisioneros y enfermos de Alzeheimer que el regimen nazi en un periodo similar, de 1933 a 1945. <br />Tampoco hablas de la supersensibilidad dopamínica, por "up and down regulations", que lleva a la habituación, la inefectividad de los antipsicóticos a medida que avanza el primer año de su uso, los "rebotes" y las disquinesias y distonias tardías. Con respecto a este último tema, un estudio prospectivo de Scott C. Woods, creo que en el Journal of Clínical Psychiatry, muestra que los atípicos no han mejorado para nada esta patología además de producir en mayor o menor grado trastornos metabólicos, cardíacos y hormonales. <br />Parafraseando al profesor Tim Kendall, los atípicos no son más que una cínica maniobra de marketing destinada a ampliar mercados y beneficios. Peter Tyrer, un psiquiatra organicista si los hay y profesor de Imperial C. y editor del BJoPsych, se ha referido al creciente uso de antipsicóticos en niños como "una lenta mecha hacia el desastre" y en general como "neuroleptofilia" una trastorno sexual que debería ser catalogado en el nuevo DSM <br />Se podría afirmar pues que el abandono del tratamiento, particularmente evidente en el CATIE, si bien lleva a "recaidas" en algunos casos podría ser una acción bastante más racional y sana que el "cientifismo" de muchos psiquiatras y personal clínico y de enfermería, que fomentan el uso de antipsicóticos llevando al paciente a todo tipo de desastres.<br /><br />En cuanto a los antidepresivos, ¿que se puede añadir a la colosal multa por marketing fraudulento, que ha recibido creo Glaxo por lo de la paroxetina, la mayor en la historia comercial mundial? Los ISRS son psico-analgésicos y su acción antidepresiva o no depende de muchos factores que no van a ser captados por los doble ciego. De medio a largo plazo son inútiles o peor.<br /><br />Los estudios aleatorios no pueden substituir a la buena observación clínica, al seguimiento responsable,al conocimiento de anatomía funcional, a la apreciación de numerosos factores tanto objetivos como subjetivos e incluso a buenos estudios prospectivos y retrospectivos, -el estudio de David Healy sobre la esquizofrenia y el suicidio en dos periodos diferentes en North Wales,es muy interesante.<br />Pero allí no está el negocio sino en una psicoindustria donde los profesionales, y los hay aun más desaforados o por lo menos más hipócritas que los psiquiatras, aprietan botones de aparatos, dan pruebas, y sobre todo aumentan el consumo de medicación como herramientas y fines en si mismos. Los psiquiatras, pediatras, pedagogos y psicólogos jóvenes se están formando para ignorar sus propios sentidos y sensibilidades, en relación directa al paciente, y van a convertirse en buhoneros e incluso psicarios. Abandonan el empirismo y la razón por la MBE-dogma. Al mismo tiempo las farmacéuticas están abandonando masivamente los estudios de nuevos compuestos a nivel de neurotrasmisión y optando simplemente por reciclar los que ya tienen y moviéndose hacia la inmunología de la que vamos a oir mucho en los tiempos que vienen.!Es la economía imbéciles!spinoffhttps://www.blogger.com/profile/09872247885782061716noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-37352214255325902902012-12-02T21:57:19.527+00:002012-12-02T21:57:19.527+00:00Felicitaciones José y Amaia por la lúcida y muy il...Felicitaciones José y Amaia por la lúcida y muy ilustrativa ponencia.<br />Un fuerte abrazo!Favio Vega Galdóshttps://www.blogger.com/profile/07194070604858976206noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-59030767681098553952012-12-02T21:55:44.677+00:002012-12-02T21:55:44.677+00:00Felicitaciones José y Amaia por la lúcida y muy il...Felicitaciones José y Amaia por la lúcida y muy ilustrativa ponencia.<br />Un abrazoFavio Vega Galdóshttps://www.blogger.com/profile/07194070604858976206noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-40438432152259926012012-12-01T16:29:50.493+00:002012-12-01T16:29:50.493+00:00En relación con vuestro post. Probablemente te int...En relación con vuestro post. Probablemente te interese este vídeo de David Healy <br /><br />http://www.youtube.com/watch?v=A3YB59EKMKw<br />Antonio Oliveshttps://www.blogger.com/profile/16222873918206469020noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-41898306279707020982012-12-01T15:57:34.645+00:002012-12-01T15:57:34.645+00:00Hola, Romà.
No se trata tanto de que haya un cr...Hola, Romà. <br /><br />No se trata tanto de que haya un criterio terapéutico recomendado por la MBE y otro avalado por los estudios que recogemos. Se trata más bien que hay una serie de prácticas habituales en la clínica (antipsicóticos atípicos antes que clásicos, a dosis altas, en usos fuera de indicación, antidepresivos para todo, etc.) que han sido cuestionados por una serie de estudios y metaanáliss, realizados por autores independientes de la industria y con resultados críticos con dichas prácticas habituales, pero resultados al fin y al cabo más dentro de la llamada Medicina Basada en la Evidencia que muchos de los panfletos que distribuyen los laboratorios.<br /><br />Es decir, por poner un ejemplo, si hay estudios que parecen demostrar que el uso prolongado de antipsicóticos se relaciona con atrofia cerebral, no significa que no haya que usar dichos fármacos, pero sí que será necesario tener en cuenta esos datos a la hora de hacer un balance riesgo-beneficio. Y que, a lo mejor, se pueden usar dosis más bajas, o no tratamientos de por vida, o no en trastornos ansiosos o depresivos...<br /><br />Un abrazo.Jose Valdecasashttps://www.blogger.com/profile/12493049638825695262noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-2907284233941605982012-12-01T15:14:25.073+00:002012-12-01T15:14:25.073+00:00Estimado colega,
Sigue enviandome tus comentarios!...Estimado colega,<br />Sigue enviandome tus comentarios! Tu "referendum" democratico no es necesario, pues tu "seny" es tu mejor avalador. <br />Una vez mas he estado de acuerdo con tus planteamientos criticos, diríamos habituales, y como siempre bien razonados. Como medico, mas neurologo que psiquiatra, seria pedante valorar los distintos trabajos que relacionas, y que cuestionan distintos topicos de la terapeutica psiquiatrica.<br />Quizás mi lectura rapida me ha impedido fijarme mejor. En todo caso me hubiera gustado conocer el criterio terapeutico aconsejado por la MBE, y cotejarlo con el apoyado por tu seleccionada bibliografia. Ello me hubiera facilitado un juicio mas completo.<br />Feliz invierno (en la península empieza a ser real) y fiestas que ya se divisan cercanas.<br />Dr Romà Massot, Tgn, CAT<br />(lo de anonimo es para conseguir que me acepte el blog)Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4356757692577455435.post-87579019493392366822012-12-01T14:44:13.377+00:002012-12-01T14:44:13.377+00:00Es muy generoso el esfuerzo de esta revisión. Comp...Es muy generoso el esfuerzo de esta revisión. Compartimos la idea de MBE como herramienta, y recomendamos pasarse a GRADE, para integrar con precisión los beneficios, daños añadidos, inconvenientes y costes. Con esto llegamos a la mejor evidencia disponible del BIEN TECNOMÉDICO. Con el mejor bien tecnomédico conocido, el médico se queda solo con el paciente, a la búsqueda del bien del paciente, o mejor dicho, del bien último en el marco de sus valores y preferencias.<br />Creemos que GRADE es lo menos malo del mundo para conocer el BIEN TECNOMÉDICO, con el que luego el médico (el psiquiatra en especial) se relaciona con el paciente (sujeto, y no objeto). Y cuando haya algo menos malo, nosotros nos pasaremos a esa herramienta.<br />Felicitaciones,<br />Galo SánchezAnonymousnoreply@blogger.com